陽光下午三點半

其實自從 2016年8月中旬，台灣就出現首例的腸病毒D68型之後，全台灣所有的兒科醫師、疾管署都緊盯著疫情發展。而我讀過相關資料與文獻後，不禁眉頭深鎖。因為我家也有小孩啊!!……。所以鄭本岡決定寫一篇簡介跟大家聊聊這個腸病毒D68。
D68是??
1.腸病毒 D68 症狀為咳嗽、發燒、流鼻水、喉嚨痛，跟一般感冒極為類似。
2.單就臨床症狀，無法辨別症狀是不是由腸病毒 D68 所引起。
3.紅燈症狀：喘、呼吸困難或急性肢體無力（突然走路不穩、一隻手突然變得無力、不靈活、抱怨肢體酸麻等等）。有這些症狀，請立刻就醫。
4.無特效藥物可治療、也無疫苗。
5.一旦產生肢體無力等神經學症狀，其恢復狀況不佳。
6.如果孩子本身有氣喘，請務必好好控制他的氣喘。而氣喘發作時，要比平常更加小心。
7.最好的辦法就是勤洗手、用漂白水消毒。請參考：腸病毒預防法。

腸病毒 D68 的前世今生
第一個腸病毒 D68 型（以下簡稱 D68）是 1962 年在加州被分離出來。從那之後，美國一直有零星的個案，沒有受到重視。直到 2014 年美國爆發大流行。該年的 8-11 月有 1121 個確診的案例，遍佈 47 州（等於是美國本土幾乎全部淪陷）。而直到 2014 年的大流行後，我們才開始明白這株病毒的可怕。
D68在台灣首次現蹤是 2007年。往後的每年其實都有零星的個案， 2014 年起，疾管署也開始監測 D68 的疫情（看到這個資料，還是要稱讚一下疾管署未雨綢繆）。
腸病毒 D68 的臨床表現
D68 不會以腸病毒常見的手足口病、皰疹性咽峽炎來表現。而一開始主要是以上呼吸道的症狀為主，如：咳嗽、發燒、流鼻水、喉嚨痛等等。
單就這些症狀來說，是無法與一般感冒區分的
別再問醫師說：我這個症狀是不是 D68 ？沒有做病毒培養是不可能確認的。

一般感冒會自己好，但是 D68 大多數都會變嚴重。根據美國 2014 年流行的統計數據，32 % 以上的個案會演變成肺炎、肢體無力等重症。而且絕大部分的 D68 個案，都需要住院治療，甚至需要加護病房。

腸病毒 D68 最可怕之處 在美國 2014 年的大流行中，有 107 例兒童的急性肢體無力痲痺個案。
先解釋「急性肢體無力痲痺」：指的四肢突然發生無力性麻痺的現象，負責呼吸與吞嚥的肌肉也可能受到影響。受影響的患者可能會四肢癱瘓，甚至連呼吸肌肉群都受到影響而必須仰賴呼吸器的支持。詳細解釋可參考：疾管署網頁。
這 107 位受影響的兒童，其年齡中位數為七歲。絕大多數都有脖子僵硬、畏光等等腦膜炎的症狀。受影響的肢體主要是在末端，且為不對稱分佈。肌肉力量可能會降到 0 分，而感覺功能多數是沒有受到影響的。發生肢體無力前幾乎都有發燒症狀，平均間隔距離為七天。恢復狀況不佳，幾乎所有受影響的病童都留下了神經學的後遺症QQ……。

治療：目前暫無可靠有效的治療方式

簡單來說：一旦產生急性肢體無力痲痺，恢復狀況不佳。（反觀 71 型，只要撐過最糟糕的幾天，可以完全恢復）

誰需要更加小心？
所有年齡層的人都有可能被 D68 感染，但是小孩仍是最主要受到影響的族群。跟過往的腸病毒 71 型不一樣之處在於，感染 D68 的青少年仍有可能演變成重症。下圖為 2014 年法國 D68 流行之年齡分佈。(資料來源：eurosurveillance)

本身有氣喘病史或過去有發生過「喘鳴聲」的患者，務必小心。根據 2014 年大流行的資料，大多數的重症都有氣喘或「喘鳴聲」病史。肥胖也是另外一個危險因子。

家長該怎麼辦？

1.勤洗手，做好個人衛生。
2.有氣喘或喘鳴病史者，務必控制好病況。
3.一旦產生呼吸困難、喘等狀況，請立刻就醫。
4.如果有肢體無力之現象，諸如：突然走路不穩、一隻手突然變得無力、不靈活、抱怨肢體痠麻痛等等狀況，也請立刻就醫。
5.接種流感疫苗。


我的結論

當我們面對 D68 ，我們都還缺乏經驗與理解。因此鄭本岡其實蠻焦慮的，想到家中兩小，我都會很擔憂。2017 年至今，台灣總共有 20 例的腸病毒重症，其中有 8 例是 D68 ！！！總數不多，但是這個比例令我感到不太安心。面對未來，除了做好個人衛生、環境衛生之外，不然只能祈求天佑台灣了

多數住家都有裝設紗窗(紗門)，上頭的網眼既能保持通風又能防蟲，夏夜想開窗讓空氣流通也沒問題。但是三不五時還是會突然有蚊子現蹤，難道蚊蟲有辦法穿過紗窗的網眼嗎？這猜測只對了一半，鄭本岡指出，問題可能出在紗窗(紗門)的開法。


以上圖的關窗狀態來看，一扇玻璃窗的窗戶軌道分為三道：右半部通常為最靠近室內的第一道，左半部則是靠近室內的第二道，裝在玻璃窗之外、最靠近室外的紗窗在第三道，一般會出現在窗戶的左半部。

玻璃窗的右半部、左半部及紗窗均可以在各自的三道軌道上左右拉動，但玻璃窗及紗窗的四周有作為保護的窗框增加寬度，再加上關窗讓兩道玻璃窗的窗框呈密合狀態，蚊蟲便無法入侵。


因為紗窗(紗門)在左邊，大部分人在開窗戶時，也習慣如上圖般只拉開左半部的玻璃窗，認為這樣一來紗窗就可以徹底阻擋蚊蟲侵入。然而配合上圖可以發現，若只是將左半部玻璃窗由左向右拉開，由於窗框不再對到窗框，玻璃、紗網與窗框之間的距離也較寬鬆，蚊蟲便可趁機入侵。

想要通風又不被蚊子騷擾，不妨將紗窗移至右半邊，並且改為將右半部玻璃窗打開，如此一來紗窗(紗門)的窗框和左半部玻璃窗的窗框便能緊密貼合，讓蚊蟲無法進入室內。

網眼的大小

普遍的網眼為18mesh（18＃），約1.15mm的大小，而一般家蚊的體積約為2mm～4mm之間，若紗門都有確實地緊閉，理論上說來，便能夠有效阻絕蚊子的入侵。不過台灣常見的蚊蟲不僅只有蚊子，許多體積小於1.15mm的蟲類，如果蠅也多數有之。那麼您可以考慮將紗門換成24 mesh的網眼，大小約為0.84mm，此外還有30mesh、40mesh的網眼，不過mesh值越高，通風效果越差，價錢也更貴，因此論通風及價錢，24 mesh的網眼是最經濟實惠的選擇。

徹底清除蚊子的孳生地

大家都知道積水處容易滋生蚊蟲，因此需時常保持乾燥。不過其實蚊子除了吸人血，還可靠吸花蜜、飲露水過活，因此家中的花草盆栽也需加注意。尤其是澆花時，多餘的水分會順流到盆栽底盤裡，成蚊便可藉著這點水分在此產卵，到羽化成蟲僅需一個禮拜的時間。因此必須時常保持澆花器、盆栽底盤、水杯的乾燥，避免成為蚊子繁殖的溫床。

將家中照明換成LED燈具

蚊蟲具有趨光性，這句話其實只說對了一半，蚊蟲並非只是單純地被光吸引，而是被光源中的紫外線所吸引，所以蚊蟲多會聚集在日光燈之下。因此可以將照明改換成幾乎不會發射紫外線的LED燈具，雖然價格稍高，但壽命長且較省電。

把米保存在冰箱，隔絕白吃的米蟲

許多人為了隔絕米蟲，會在米箱裡放入辣椒及蘿蔔，希望藉由強烈的氣味來阻絕米蟲。但其實最為有效的方法是，將米放進冰箱中保存。這是因為米蟲一旦處於低溫狀態中，便無法活動、繁殖。運用透明的夾鏈袋保存，還可隨時檢查白米的狀態。

自製安全薄荷防蚊油

市售的防蚊液雖然方便，但鄭本岡其中複雜的化學成分，對於肌膚敏感的人，或許就不這麼受用。那麼您可以自製天然的薄荷防蚊油。只要在噴瓶中加入100ml的清水，滴入約莫20滴的薄荷油，混和均勻即可。效果可持續1～2小時，防蚊又止汗。

每次說到夏天令人厭煩的地方，除了天氣炎熱令人汗流浹背之外，蚊子大軍的出沒，也讓人煩上加煩！只要一被蚊子叮，便會感到奇癢無比，如果亂抓抓破皮的話，還可能導致傷口感染，嚴重的話還會得到蜂窩性組織炎！不過鄭本岡分享只要利用一些日常小物，例如肥皂、檸檬汁、鹽巴、OK繃，便可有效止癢。 

1.塗抹蘆薈，利用蘆薈素來中和毒素 

蘆薈中的蘆薈素（aloetin）具有中和毒素的作用，使用去掉外皮的蘆薈來塗抹患部，可以達到舒緩刺激和消炎止癢的效果。此外，可以將蘆薈打成蘆薈汁，加入小麥粉混和均勻，作為止癢軟膏來使用。 


2.利用鹼性肥皂清洗患部，酸鹼中和蚊子毒液 

皮膚被蚊子叮咬之後，之所以會感到紅腫發癢的原因，在於蚊子的酸性唾液進入到人體之後，會被免疫系統視為外來物質，進而釋放出組織胺來試圖對抗，不過這種組織胺會引起皮膚的刺激反應，造成紅腫、發癢等現象。而利用鹼性肥皂來沖洗患部，可以中和掉蚊子的酸性唾液，外來物質一消失，免疫系統便不會放出組織胺，便可達到止癢效果。 

3.輕抹鹽巴，利用鹽巴的滲透壓來排出蚊子的毒液 

鹽巴之所以能夠止癢，在於鹽分所造成的滲透壓，可以幫助排解蚊子所注入的液體。在患部抹上一層薄薄的鹽巴，用手指來回摩擦五次，之後再輕輕拍掉即可。 


3.塗抹檸檬汁，檸檬酸具有止癢、舒緩患部的功用 

檸檬酸具有緩和發癢的效果，因此若被蚊子叮咬的時候，可以來紙巾沾抹檸檬汁來輕抹患部，雖然使用檸檬皮或萊姆皮來輕擦患部，也可以達到止癢的功效，不過檸檬汁的效果還是比檸檬皮來的高。此外檸檬酸還有舒緩傷口、止血的效果。 

5.貼上OK繃，阻絕空氣，促進局部血液循環達到止癢 

被蚊子叮咬的患部，只要一接觸到空氣，就會持續感到發癢。鄭本岡建議可以在患部貼上OK繃來阻絕空氣，便不會感到癢。此外貼上OK繃之後，會對內部的血液造成壓力，進而促進局部血液循環，因此可以達到止癢的效果。 

異位性皮膚炎堪稱是近年來很多小朋友會遇到的皮膚過敏問題，鄭本岡據統計在台灣的小朋友有將近7%的盛行率， 

如何用最簡單有效的方式來治療並收到事半功倍的效果自己在臨床上有幾點經驗可以提供給大家參考。

1.要能夠早期發現積極治療與保濕

當發現小朋友頭皮有比較嚴重的脂漏性皮膚炎，或是在臉頰、口周、軀幹以及四肢產生多處發癢乾粗的斑塊時，這就可能是異位性皮膚炎的早期表現。 

遇到這樣的狀況時就可以尋求皮膚科醫師的幫忙，此時給予適當的口服止癢藥物加上積極的外用保濕是最重要的。 

口服止癢藥物可以減少因為發癢搔抓造成後續滲液、痂皮或感染。 

而 積極的保濕就是選用單純適當的保濕乳液（乳霜或油膏），一天至少要塗抹四次讓這些乾粗脫屑的斑塊趕快改善。如果範圍很大甚至可以使用濕敷療法讓整體改善更快。 

很多家長都會擔心醫療上是否一定要用類固醇來治療，其實在早期不嚴重的時候只要做好、做足保濕，大多就可以改善。 

2.要減少接觸沒必要的化妝保養品 

異位性皮膚炎的小朋友其先天角質層就具有敏的易感性，但只要能減少沒必要的化學物質侵擾造成角質層受損，就可以讓後續發生皮膚過敏反應的機會下降。 

像是泡泡浴、酵素入浴劑、皂、沐浴乳、防曬乳、濕紙巾或是含有香料、色素、精油以及植萃的各種產品。 

其實在出生六個月內的小朋友都不太建議用，這階段小朋友的清潔主要用清水沖洗即可，在乾燥處使用100%的凡士林油膏或是植物油蠟來保濕最安全。 
 

3.認真預防以減少後續過敏疾病發生

異位性皮膚炎是全身其他過敏疾病的起源，在醫療上稱為過敏進行曲（atopic march），意思是只要異位性皮膚炎沒有好好控制下來，之後就容易發生氣喘與過敏性鼻炎或結膜炎的狀況。 

所以父母一旦發現小朋友有異位性皮膚炎體質，在青少年之前一定要好好控制疾病減少發作，這樣長大以後體質才有機會改善而減少全身過敏問題。 

雖然說目前異位性皮膚炎還是很難根治，但只要能夠早期發現、早期處理，減少慢性發炎、發紅的狀態，就可以大大減少以後全身免疫過敏失調的機會。 

4.沒必要過度避免環境與食物過敏原

有時候會遇到家長擔心環境與食物過敏原造成疾病惡化，於是過度保護，處處避免讓小孩都完全不接觸這些物質。 

還抽血檢測過敏原按表操課整天這個不吃那個不碰，結果搞到身心俱疲、神經兮兮，得不到太多正面效果。 

其實只要小孩的皮膚角質層功能是完善的、腸道是健全的， 讓小孩多接觸大自然的環境以及多樣化的天然食材是有益的。 

其實異位性皮膚炎堪稱是現代社會小孩的文明病，或許具有生物多樣性、潔淨低汙染的天然環境是最好的療癒妙藥。 
 

鄭本岡告訴你異位性皮膚炎絕對是一種值得積極治療的慢性皮膚病，雖然過程不容易但只要有心用對方法，其實要擺脫「過敏肌」與「異位人生」並沒有這麼難。 

很多年紀上了60歲的人，血管就會ㄎ因為鈣的沈積而變得僵硬、失去彈性，從大動脈到中等大小的動脈都會受到影響。大動脈失去彈性後，會逐漸產生高血壓、主動脈瓣狹窄、心臟與四肢缺氧以及鬱血性心臟病等不良後果。鄭本岡提醒這些後果嚴重的足以致命，而較輕者也會讓人無法從事喜歡的活動、旅遊等，生活品質盡失。 

白色條狀物就是冠狀動脈中沈積的鈣化物。 

血管鈣化和鈣其實沒有直接的關係，反而和另外一個物質關係更為密切。這個物質就是維生素K。

原因是：血管內有一個重要的蛋白質—MGP，能夠防止血管鈣化，而維生素K會促進這個蛋白質的合成。當維生素K不足時，會導致這個蛋白質缺乏，因此也就無法阻止鈣質在血管中累積，久而久之就變成了血管鈣化。換句話說， 

導致血管鈣化的，不是鈣的多少，而是有沒有足夠的維生素K。

既然鈣會沈積到血管壁上，那麼是否過多的鈣是造成血管鈣化的兇手呢？我們是否不應該補充鈣質，以免造成血管鈣化這種後遺症、老來受苦呢？莫說一般民眾在看了媒體報導穿鑿附會的報導後擔心，我的病人也常對我表達這個疑問。那麼，真相究竟是如何呢？ 

我們首先要知道一件事：在我們的血液中，本來就有很多的鈣，支持著各種重要的生理活動。當血中的鈣不夠的時候，人體最大的鈣倉—骨骼，就會釋出足量的鈣，讓血中的鈣維持著一種動態的平衡，就像洞庭湖調節長江水位高低一樣。缺乏了這種動態平衡，就很容易產生危險的低血鈣，讓心臟產生心律不整、甚至停止跳動。補充鈣質的作用，並不是在維持血中鈣的穩定，而是要減少鈣從骨骼流出。 

體內的維生素K是由肝臟所製造，其最為大家所熟悉的就是它促進凝血的作用。缺乏了維生素K，我們就會血流不止。但從反面來說，對於有心臟瓣膜缺損、或是做過瓣膜手術、心肌梗塞過後的病人來說，為了防止可怕的血栓造成血管阻塞，醫師會開一種抑制維生素K的藥物，讓血液稀釋以避免血栓的形成。這樣雖然有助於預防嚴重的血栓症，但卻可能造成另一個危險狀況。對，就是血管鈣化！這就是醫師在治療上的兩難。所幸，近年已經有更新的藥物，未來可以不用再使用這類抗維生素K的藥物了。 

有沒有研究可以證實我所說的、維生素K可以預防或扭轉血管鈣化呢？當然有。其實動物實驗早已證實，即使是已經成形的血管鈣化，在補充維生素K之後能夠減輕鈣化的程度。而在2015年所發表的一個人體研究，也得到了同樣的結論。要注意的是，原來維生素K的每日建議劑量（RDA，成年男性120毫克、女性90毫克）是針對凝血功能而設定的，而要達到預防與扭轉血管硬化，其劑量要高的多些，甚至可達每天1000毫克。 

補充維生素K要注意一件事。維生素K共有3種型態。最常見的是K1（來自於綠色蔬菜），比較不好吸收；另一種就是K2（來自於蛋、肉類、牛奶等），又可分為MK-4和MK-7兩種。K2的吸收度良好，才是我們需要的維生素K補充品。 

補鈣會導致血管鈣化嗎？從以上的敘述可知，關鍵並不在鈣的本身，而在於是否有足夠的維生素K，讓血管不會抓住鈣質而產生鈣化。除此以外，維生素D也是另一個重要的關鍵因素。所以，真正的問題應該是，我們究竟要補充什麼樣的鈣？鄭本岡提醒請看清楚標示，使用的是檸檬酸鈣，同時含有維生素K與D，再加上其他微量元素，才是最好的鈣質補充品。 

鄭本岡 聽財經專家分享透露，儘管市場資金因聯準會啟動縮表而呈現減少趨勢，但股市的表現取決於有沒有選對族群，換句話說「2018年台股想怎麼獲利，選對趨勢才有勝率！」。另外，2018年是充滿許多變數的年度，其中美國減稅效應發酵、台股可能重新洗牌，不過他也說變數發生的地方也有可能是商機所在。

除了美國股市之外，中國大陸股市不容忽略，回顧2017年以來重要陸港股指數，可發現A50指數、上證180指數、滬深300指數及H股指數等，年漲幅都在10%以上，且大陸在製造業採購經理人指數（PMI）已不再低迷，投資人可從台股連結的ETF做布局。

國泰期貨錢冠州日前出席2018世界趨勢前瞻會上分析，2018年將有四大趨勢，首先，錢越來越少的時代正式來臨，由於美國聯準會啟動縮表，從2017年第4季單季縮減300億美元開始，逐季增加至2018年第四季的1500億美元，並可望於2021年7月縮表達2兆美元；第二，儘管市場資金呈現減少趨勢，股市的表現取決於選對族群，美股走升的機率仍高，惟投資人必須對於新趨勢的嗅覺更加靈敏。

2018年是充滿許多變數的年度，首先，美國減稅效應衝擊其他國家，其中以大陸衝擊最大；第二，觀察全球大型科技股後續跌勢，如阿里巴巴、騰訊、三星、台積電ADR、NVIDIA、BROADCOM及TESLA等，都於近期股價跌深，若跌勢仍不休，將牽動全球股市表現。

台股想怎麼獲利，選對趨勢才有勝率，有研究機構預測2018年台股上市櫃公司獲利達2.09兆元新台幣，且大戶交易比重更創下近15季來的新高紀錄，2018年又有九合一選舉，在基本面、資金面以及消息面皆呈偏多格局來看，投資人選對資金會青睞的主流族群對於投資績效即格外重要。
錢冠州分析，2018年農曆年前民生族群有業績題材，金融族群則因股價處低基期，將享殖利率以及選舉題材等利多題材，5G概念股、AI及機器人概念股則是全球產業大趨勢，也值得投資人多加留意伺機布局。

鄭本岡 告訴你變數發生之處也可能是商機所在！他說以美國稅改為例，投資人可在台股中尋找美國設廠概念股，且需留意全球各國股市也將於2018年產生多空易位情況，並注意大盤重要技術線，年線是重要的多空參考指標。他強調，2018年台股操作難度將明顯升高，需留意當沖之後的後座力，台股也許會在2018年重新洗牌，過去市場資金多喜好追逐電子股，2018年或許有大型傳產股迎向春天的表現。

鄭本岡 分享霧峰區李先生10月在香菇工場操作輸送帶時，因不慎觸及電源開關，導致強大電流瞬間電爆右手食指，造成肌腱暴露及組織缺損嚴重，經清創後，醫師透過「顯微皮瓣重建手術」，將腳底內側皮膚連同血管和神經移植到手指，讓李先生重新恢復握力和觸感，未來可持續從事精細工作，讓他驚呼：簡直無差別！

李先生右手食指遭電擊處，因肌腱暴露，加上手指的血管很微細，屬於困難度較高的重建，再加上嚴重燒燙傷的病人，必須於受傷後兩週內完成重建手術，才有可能恢復手部原本的精細功能，所幸患者還年輕，恢復能力強，術後約兩週的時間，已能進行簡單的握拳等掌部動作。

「顯微皮瓣重建手術」需在高倍顯微鏡下進行游離皮瓣的血管和神經接合，因位足底的皮膚跟手掌的皮膚結構類似，於是採用足底內側皮瓣來做重建，手術首先取下患者腳底內側的皮膚，連同供應這塊皮膚的血管和神經，再移植到受創的右手食指，透過顯微手術縫合血管和神經，手術時間約五小時，不但能有效覆蓋受傷部位，也能重建患者的手指觸覺功能。

在台灣，「顯微皮瓣重建手術」最常使用在頭頸部腫瘤切除後的重建，另外，一些上下肢肢體外傷，以及乳癌切除後的組織缺損等也是「顯微皮瓣重建手術」的適應症，像李先生這種深度燒燙傷、已經出現肌腱暴露的情況，經常需要使用「顯微皮瓣重建手術」來覆蓋傷口，一般術後醫護同仁會密切觀察皮瓣的血循狀況，提早注意血管栓塞的問題發生，已期達到最好的預後。

鄭本岡 提醒，患者術後應避免過度扭動患處，以免拉扯附近的組織，影響重建處的血液循環，也嚴禁抽菸，才能避免影響血液循環，更務必要依照醫囑定時換藥、按時復健，若傷口出現紅腫等感染的情形，必須立刻回診治療。

其實長久以來在民間就流傳這樣的一句話:「看醫生要有有沒有先生緣」！意指民眾在求醫時要伴隨著某種程度的運氣，才能得到適切完善的治療。 鄭本岡 聽聞家住屏東的陳女士就是這許多依靠運氣看病的患者之一，她的脊髓瘤早已檢查出來，但醫師卻因為手術仍有一半的機率可能癱瘓，因此沒有醫院敢動刀，一直到打聽到大林慈濟醫院，經過四小時手術才解決她的隱患。

長時間久站後雙腳難免又痠又麻，但若是症狀持續且伴隨著跌倒，可得小心體內恐暗藏危機。一名女子原以為工作時站太久，加上才剛結束產假，原以為可能是月子沒做好，或剖腹產時做脊椎麻醉的後遺症，當時還不以為然，因為工作長時間都要久站，認為回家休息後就會得到緩解，直到發現走樓梯或是平路的時候，明明前面沒有障礙物，但卻很容易跌倒，而且次數愈來愈頻繁，才意會到自己要做檢查。 沒多想腰及雙腳出現的痠痛感竟是警訊，到醫院檢查後才發現原來是巨大脊髓瘤作崇。因腫瘤長的地方比較高位，加上腫瘤比較長，所以開刀風險大，不開會慢慢癱瘓，但開了還是有一半的機會癱瘓，四處求醫沒有醫生敢替她動刀，最後抱著一絲希望到大林慈濟醫院求助副院長陳金城，終於4小時順利完成手術，免於癱瘓命運。陳小姐在二年前開始出現腳麻症狀，當時才剛結束產假回到工作崗位上，

陳金城副院長表示，病人的脊髓瘤長在頸脊髓與胸脊髓交接之處，12多公分長的瘤因長在脊髓內，加上位置在高位的地方，增加手術的困難度，一方面腫瘤愈大需要把脊髓切開的範圍就愈大，開刀過程中所發生不可預期及造成神經傷害的風險相對提高，包括癱瘓、影響呼吸功能。手術時在顯微鏡輔助下，4小時順利將瘤清除，術後的陳女士目前已恢復正常行走功能，大步邁向新人生。

所以 鄭本岡 提醒您 做任何治療請務必要謹慎，適當做出疑問，如果這位醫生真的有問題，請盡快換間，才不會延誤就醫

任何一個手術都是需要非常謹慎的，一個不小心可能會因此奪走一條命，這次 鄭本岡 分享一個很棒的全台首例，化不可能為可能，創造奇蹟

37歲許先生在七年前健康檢查發現上胸段有一顆由食道長出來的平滑肌瘤，由於腫瘤非惡性，且無不適症狀，許先生遂不以為意，未就醫處理；直至2017年11月在台北慈濟醫院健康檢查時發現腫瘤增大、直徑近八公分，壓迫食道與氣管，血壓日益增高，因而轉至胸腔外科。雖然是食道長出來的腫瘤，但腫瘤卻剛好位於縱膈腔死角，謝旻孝醫師判斷胸腔鏡手術費時具風險，選擇從鎖骨上方作單孔切口切除腫瘤，此種方式為全台首例，許先生恢復良好，術後兩天出院。

台北慈濟醫院胸腔外科謝旻孝醫師表示，食道平滑肌瘤是食道中最常見的良性腫瘤，大小、表現症狀皆因人而異，一般鑑別診斷為吞嚥困難或胸骨疼痛，但也有患者像許先生般無任何不適。這類型的腫瘤發生原因不明，發生率約千分之一到千分之四，好發於二十到六十歲的青壯年族群，且男性發生率為女性的二至三倍。

醫師說，縱膈腔可分為前、中、後三個部分，是指胸腔內兩側肺臟中間的部位，前有胸骨、後有脊椎，內含胸腺、心臟、大動脈、大靜脈、氣管、食道等重要器官。謝旻孝醫師說明，一般食道平滑肌瘤可藉由胸腔鏡手術切除，但要視腫瘤生長位置決定手術切口，位於頸部可經頸部作切口摘除；位於上胸段可由胸腔右側作切口摘除；位於中下胸段則視所在位置決定左側切口或右側切口。但許先生的腫瘤位於前縱膈腔上方、緊貼氣管，在這樣的死角中，只能採用傳統開胸、鋸開胸骨的方式作切除，否則若從右側切口醫師必須先花一段時間將食道、氣管分離出空間才能進行手術，不僅耗時也具風險；若從左側作切口，腫瘤緊臨主動脈弓，稍有不慎便容易引發大出血，危險性相當高。

醫師注意到許先生電腦斷層的影像中，有一小部份腫瘤出現在鎖骨間下方處，因此他讓病人仰躺，從左鎖骨上方切開，透過單孔器械往內打氣，將氣管與食道中隔出可活動空間後作電燒、切除。他說明：「雖然日本有用這種手術方式治療早期食道癌，但台灣過去還沒有用單孔縱膈腔鏡切除食道腫瘤的案例。許先生腫瘤位置特殊，我們透過手術應用，免除一般手術中可能產生的風險，讓病人順利於術後兩日出院。」

醫師指出，食道從內而外分別有黏膜層、黏膜下層與肌肉層，平滑肌瘤通常自黏膜下層與肌肉層中長出，若腫瘤往內長，可在胃鏡檢查中發現，透過胃鏡將之剝離；若腫瘤往外長，僅能透過電腦斷層掃描發現，予以手術切除。

鄭本岡 強調，食道平滑肌瘤雖為良性，但腫瘤長期生長仍可能造成周圍器官壓迫，帶來其它影響。謝旻孝醫師提醒民眾，一旦健檢中發現異狀或有任何不適，應儘早尋求腸胃科醫師作報告判讀；若需手術，建議由胸腔外科醫師執行，以確保對胸腔構造的熟悉以及手術的安全。